약품(구급함) 지원신청서

신청부서 (학과)			담당자 (지도교수)
행 사 내 용	행 사 명
	장 소
	기 간	년 월 일 ~ 년 월 일
	참가인원	명	약품신청 내용	□ 약품 □ 구급함
수령인 인적사항	이 름
	교번(학번)
	연 락 처
수령 및 반납	수령예정일
	반 납 일	년 월 일 서명 ;

[약품내역]
번호	품명	단위	필요 수량
1	소화제	10T/통
2	진통해열제	10T/통
3	종합감기약	10C/통
4	지 사 제	10C/통
5	베타딘 소독스왑	2개/ 낱개
6	항생 연고	5g
7	일회용 밴드	10개/ 통
8	스프레이 파스	200mg
9	반창고 1/2 inch	개
10	탄력붕대	개

[유의사항]

1. 체육대회 등 공식적인 행사에 한하여 지원 가능합니다.

2. 반납 예정일을 꼭 지켜주시고, 반납 시 까지는 수령인에게 책임이 있습니다.

3. 행사 1~2일 전에 사전 연락(350) 해주시고 행사 후 남은 약품은 반납하여 주시길 바랍니다.